askepkmbcakolon

TINJAUAN TEORITIS

kanker kolon

A.    PENGERTIAN

Kanker adalah sebuah penyakit yang ditandai dengan pembagian sel yang tidak teratur dan kemampuan sel-sel ini untuk menyerang jaringan biologis lainnya, baik dengan pertumbuhan langsung di jaringan yang bersebelahan (invasi) atau dengan migrasi sel ke tempat yang jauh (metastasis). Pertumbuhan yang tidak teratur ini menyebabkan kerusakan DNA, menyebabkan mutasi di gen vital yang mengontrol pembagian sel, dan fungsi lainnya. (Gale, 2000 : 177)

Kanker kolon adalah suatu pertumbuhan tumor yang bersifat ganas dan merusak sel DNA dan jaringan sehat disekitar kolon (usus besar). (Brooker, 2001 : 72)

Kanker kolon/usus besar adalah tumbuhnya sel kanker yang ganas di dalam permukaan usus besar atau rektum (Boyle & Langman, 2000 : 805).

Kanker kolon adalah pertumbuhan sel yang bersifat ganas yang tumbuh pada kolon dan menginvasi jaringan sekitarnya (Tambayong, 2000 : 143).

B.     ETIOLOGI

1.      Diet : kebiasaan mengkonsumsi makanan yang rendah serat (sayur-sayuran, buah-buahan), kebiasaan makan makanan berlemak tinggi dan sumber protein hewani.

2.      Kelainan kolon.

a.       Adenoma di kolon : degenerasi maligna menjadi adenokarsinoma.

b.      Familial poliposis : polip di usus mengalami degenerasi maligna menjadi karsinoma.

c.       Kondisi ulserative Penderita colitis ulserativa menahun mempunyai risiko terkena karsinoma kolon.

3.      Genetik Anak yang berasal dari orangtua yang menderita karsinoma kolon mempunyai frekuensi 3 ½ kali lebih banyak dari pada anak – anak yang orang tuanya sehat.

C.    PATOFISIOLOGI KANKER KOLON

Kebanyakan kanker usus besar berawal dari pertumbuhan sel yang tidak ganas atau disebut adenoma, yang dalam stadium awal membentuk polip (sel yang tumbuh sangat cepat). Pada stadium awal, polip dapat diangkat dengan mudah. Tetapi, seringkali pada stadium awal adenoma tidak menampakkan gejala apapun sehingga tidak terdeteksi dalam waktu yang relatif lama dan pada kondisi tertentu berpotensi menjadi kanker yang dapat terjadi pada semua bagian dari usus besar.

Kanker kolon dan rektum terutama (95 %) adenokarsinoma (muncul dari lapisan epitel usus). Dimulai sebagai polip jinak tetapi dapat menjadi ganas dan menyusup serta merusak jaringan normal serta meluas ke dalam sturktur sekitarnya. Sel kanker dapat terlepas dari tumor primer dan menyebar ke bagian tubuh yang lain ( paling sering ke hati). Kanker kolon dapat menyebar melalui beberapa cara yaitu :

1.       Secara infiltratif langsung ke struktur yang berdekatan, seperti ke dalam kandung kemih.

2.       Melalui pembuluh limfe ke kelenjar limfe perikolon dan mesokolon.

3.       Melalui aliran darah, biasanya ke hati karena kolon mengalirakan darah ke system portal.

4.       Penyebaran secara transperitoneal.

5.       Penyebaran ke luka jahitan, insisi abdomen atau lokasi drain. Pertumbuhan kanker menghasilkan efek sekunder, meliputi penyumbatan lumen usus dengan obstruksi dan ulserasi pada dinding usus serta perdarahan. Penetrasi kanker dapat menyebabkan perforasi dan abses, serta timbulnya metastase pada jaringan lain.

polip jinak

menjadi ganas karena faktor mutasi

menyusup serta merusak jaringan normal

meluas kedalam struktur sekitarnya

sel kanker  terlepas dari tumor

menyebar ke bagian tubuh yang lain terutama yang paling sering ke hati.

pemisahan sel dengan menembus pembuluh darah

menetap pada endotelium

(proses diseminasi)

sel kanker ini menetap pada area baru

menyasuaikan diri untuk pertumbuhan

(proliferasi)

D.    KLASIFIKASI Klasifikasi

Klasifikai kanker kolon dapat ditentukan dengan sistem TNM (T = tumor, N = kelenjar getah bening regional, M =jarak metastese).

T          Tumor primer

TO       Tidak ada tumor

TI        Invasi hingga mukosa atau sub mukosa

T2        Invasi ke dinding otot

T3        Tumor menembus dinding otot

N         Kelenjar limfa

N0       tidak ada metastase

N1       Metastasis ke kelenjar regional unilateral

N2       Metastasis ke kelenjar regional bilateral

N3       Metastasis multipel ekstensif ke kelenjar regional

M         Metastasis jauh

MO      Tidak ada metastasis jauh

MI       Ada metastasis jauh

Klasifikasi kanker kolon menurut modifikasi DUKES adalah  sebagai berikut :

A	kanker hanya terbatas pada mukosa dan belum ada metastasis.
B1	kanker telah menginfiltrasi lapisan muskularis mukosa.
B2	kanker telah menembus lapisan muskularis sampai lapisan propria.
C1	kanker telah mengadakan metastasis ke kelenjar getah  bening sebanyak satu sampai empat buah.
C2	kanker telah mengadakan metastasis ke kelenjar getah  bening lebih dari 5 buah.
D	kanker telah mengadakan metastasis regional tahap lanjut dan penyebaran yang luas & tidak dapat dioperasi lagi.

E.     MANIFESTASI KLINIS

Gejala sangat ditentukan oleh lokasi kanker, tahap penyakit, dan fungsi segmen usus tempat kanker berlokasi. Adanya perubahan dalam defekasi, darah pada feses, konstipasi, perubahan dalam penampilan feses, tenesmus, anemia dan perdarahan rectal merupakan keluhan yang umum terjadi.

1.      Kanker kolon kanan, dimana isi kolon berupa caiaran, cenderung tetap tersamar hingga stadium lanjut. Sedikit kecenderungan menimbulkan obstruksi, karena lumen usus lebih besar dan feses masih encer. Anemia akibat perdarahan sering terjadi, dan darah bersifat samara dan hanya dapat dideteksi dengan tes Guaiak (suatu tes sederhana yang dapat dilakukan di klinik). Mucus jarang terlihat, karena tercampur dalam feses. Pada orang yang kurus, tumor kolon kanan mungkin dapat teraba, tetapi jarang pada stadium awal. Penderita mungkin mengalami perasaan tidak enak pada abdomen, dan kadang – kadang pada epigastrium.

2.      Kanker kolon kiri dan rectum cenderung menyebabkan perubahan defekasi sebagai akibat iritasi dan respon refleks. Diare, nyeri kejang, dan kembung sering terjadi. Karena lesi kolon kiri cenderung melingkar, sering timbul gangguan obstruksi. Feses dapat kecil dan berbentuk seperti pita. Baik mucus maupun darah segar sering terlihat pada feses. Dapat terjadi anemia akibat kehilangan darah kronik. Pertumbuhan pada sigmoid atau rectum dapat mengenai radiks saraf, pembuluh limfe atau vena, menimbulkan gejala – gejala pada tungakai atau perineum. Hemoroid, nyeri pinggang bagian bawah, keinginan defekasi atau sering berkemih dapat timbul sebagai akibat tekanan pada alat – alat tersebut. Gejala yang mungkin dapat timbul pada lesi rectal adalah evakuasi feses yang tidak lengkap setelah defekasi, konstipasi dan diare bergantian, serta feses berdarah.

F.     STADIUM KLINIS

Tabel :stadium pada karsinoma kolon yang ditemukan dengan system TMN

TIS T1 T2 T3 T4 N M

Carcinoma in situ. Belum mengenai otot dinding, Polipoid/papiler. Sudah mengenai otot dinding. Semua lapis dinding terkena, penyebaran ke sekitar Sama dengan T3 dengan fistula Limfonodus terkena Ada metastasis

G.    PEMERIKSAAN PENUNJANG

a.       Endoskopi:Pemeriksaan endoskopi perlu dilakukan baik sigmoidoskopi maupun kolonoskopi.

b.      Radiologis:Pemeriksan radiologis yang dapat dilakukan antara lain adalah foto dada dan foto kolon (barium enema). Foto dada dilakukan untuk melihat apakah ada metastasis kanker ke paru.

c.       Ultrasonografi (USG): Sulit dilakukan untuk memeriksa kanker pada kolon, tetapi digunakan untuk melihat ada tidaknya metastasis kanker ke kelenjar getah bening di abdomen dan hati.

d.      Histopatologi: Biopsy digunakan untuk menegakkan diagnosis. Gambar histopatologis karsinoma kolon adalah adenokarsinoma dan perlu ditentukan diferensiansi sel.

e.       Laboratorium: Pemeriksaan Hb penting untuk memeriksa kemungkinan  pasien mengalami perdarahan.

H.    PENATALAKSANAAN MEDIS

Bila sudah pasti karsinima kolon, maka kemungkinan pengobatan adalah sebagai berikut :

1.      Pembedahan (Operasi)

Operasi adalah penangan yang paling efektif dan cepat untuk tumor yang diketahui lebih awal dan masih belum metastatis, tetapi tidak menjamin semua sel kanker telah terbuang. Oleh sebab itu dokter bedah biasanya juga menghilangkan sebagian besar jaringan sehat yangmengelilingi sekitar kanker.

2.      Penyinaran (Radioterapi)

Terapi radiasi memakai sinar gelombang partikel berenergi tinggi misalnya sinar X, atau sinar gamma, difokuskan untuk merusak daerah yang ditumbuhi tumor, merusak genetic sehingga membunuh kanker. Terapi radiasi merusak sel-sel yang pembelahan dirinya cepat, antara alin sel kanker, sel kulit, sel dinding lambung & usus, sel darah. Kerusakan sel tubuh menyebabkan lemas, perubahan kulit dan kehilangan nafsu makan.

3.      Kemotherapy

Chemotherapy memakai obat antikanker yang kuat , dapat masuk ke dalam sirkulasi darah, sehingga sangat bagus untuk kanker yang telah menyebar. Obat chemotherapy ini ada kira-kira 50 jenis. Biasanya di injeksi atau dimakan, pada umumnya lebih dari satu macam obat, karena digabungkan akan memberikan efek yang lebih bagus.

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN SEHUBUNGAN DENGAN NEOPLASMA, Ca. COLON RSUD GUNUNG JATI CIREBON

A.    Pengkajian

1.      Identitas pasien

Nama                           : Tn.B

Umur                           : 58 tahun

Pendidikan                  : wiraswasta

Agama                         : islam

No. Medrek                 : 65528

Tanggal masuk            : 9 Agustus 2011

Tanggal pengkajian     : 12 Agustus 2011

Diagnosa medis           : Ca colon

Alamat                                    : Ds.Sindang Wangi Rt/Rw.02/03-Bantar Agung-Majalengka

2.      Identitas penanggung jawab

Nama                           : An.A

Umur                           : 35 tahun

Pendidikan                  : SMA

Pekerjaan                     : Wiraswasta

Alamat                                    : Ds.Sindang Wangi Rt/Rw.05/06-Bantar Agung-Majalengka

3.      Riwayat Kesehatan

a.       Keluhan Utama

Klien mengatakan susah BAB dan adanya darah pada feses

b.      Riwayat kesehatan sekarang

Klien masuk ke IGD RS Gunung Jati pada tanggal 9 Agustus 2010 pukul 12.45 WIB dengan diantar keluarganya dengan keluhan Klien mengatakan nyeri pada daerah usus saat BAB seperti di tusuk jarum, disertai darah segar. Klien juga mengatakan cemas karena ketidaktahuan tentang penyakitnya. Klien juga mengatakan tidak nafsu makan karena mual pada saat makan.

c.       Riwayat kesehatan dahulu           

Klien mengatakan sering mengkonsumsi kopi dan merokok. Klien tidak pernah melakukan pembedahan. Bila timbul rasa nyeri, klien hanya mengkonsumsi obat warung.

d.      Riwayat  kesehatan keluarga

Keluarga klien tidak ada yang menderita penyakit yang sama.

e.       Kebutuhan dasar

a)      Pola asupan nutrisi

Nafsu makan klien berkurang, adanya mual, anoreksia, muntah, ketidakmampua memenuhi kebutuhan nutrisi, adanya diet yang tidak teratur, jenis makanan yang dikonsumsi klien adalah makanan pedas.

b)      Pola kebutuhan istirahat dan tidur

Pola tidur pasien terganggu akibat adanya nyeri.

c)      Pola eliminasi

Klien mengatakan feses berwarna hitam, adanya nyeri pada saat BAB dan konstipasi.

d)     Pola  aktivitas

Klien merasa lemas akibat asupan nutrisi yang kurang dari kebutuhan.

e)      Persepsi dan kognitif

Adanya gangguan pola pikir, klien mengalami kesulitan dalam mempelajari sesuatu. Klien mengatasi nyeri dengan berbaring dan duduk di tempat tidur. Kklien merasa dirinya lemah dan tidak dapat melakukan pekerjaan seperti biasa.

f)       Peran dan hubungan dengan sesama

Klien hidup dengan keluarganya, klien merasa terisolasi.

g)      Psikososial

Klien merasa putus asa, stres (keuangan,pekerjaan), mengkhayal diagnosis.

4.      Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum           : derilium (bingung)

Berat badan     :

-          Sebelum sakit        : 64 kg

-          Setelah sakit          : 61 kg (turun 3kg selama 2minggu)

a.       Pemeriksaan TTV :

·          respirasi                :32x/menit

·          TD                        : 130/100 mmHg

·          Nadi                     : 100x/menit

·         Suhu                      : 37,6^o C

b.      Pemeriksaan fisik

1.      Kepala                  

warna hitam ada rambut putih, kebersihan kurang, keutuhan rambut tidak rontok

2.      Mata                     

konjungtiva anemis, bentuk simetris, kekenyalan normal, fungsi penglihatan normal.

3.      Hidung                 

tidak ada sekret, bentuk simetris ,fungsi penciuman normal ditandai dengan klien bisa mencium bau minyak wangi

4.      Mulut                   

bentuk simetris, tidak ada stomatitis,tidak ada karies, fungsi pengecapan normal ditandai dengan klien mampu merasakan manis dan asin

5.      Telinga                 

bentuk simetris, tidak ada serumen, pendengaran normal ditandai dengan klien dapat menjawab pertanyaan yang perawat berikan dan responnya baik.

6.      Leher                    

tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,bentuk simetris, tidak ada gangguan menelan

7.      Dada                    

bentuk simetris, pernafasan vesikuler

8.      Perut  (abdomen)

adanya nyeri tekan pada kuadran 3 abdomen

9.      Kulit                     

warna sawo matang, turgor baik,kulit bersih

10.  Ekstremitas atas dan bawah

tidak ada oedema

5.      Data Penunjang

Tanggal	Jenis pemeriksaan	Hasil	Normal
09-08-2011	Endoskopi	Ditemukan  kanker	Tidak ada kerusakan struktur dan fungsi

6.      Therapy

Jenis Therapy	Waktu pelaksanaan
Reseksi kemoterapi	9 Agustus 2011 pukul 14.00WIB 10 Agustus 2011 pukul 09.00WIB

B.     Analisa Data

No	Data	Etiologi	Masalah
1.	Ds : Klien mengatakan nyeri Perut bagian bawah Do : -          R   : 32x/menit -          TD : 130/100 mmHg -          S    : 37,6o C -          Klien terlihat meringis menahan sakit -          Klien tampak lemah	Ca. Colon Abdomen   Gangguan rasa nyaman nyeri	Gangguan rasa nyaman : nyeri
2.	Ds : Klien mengatakan nafsu makannya turun Do : -          BB klien menurun 3 kg selama 2 minggu -          Klien terlihat lemas	Ca. Colon Matestasis   gangguan kebutuhan nutrisi Nutrisi tubuh kurang dari kebutuhan	Nutrisi kurang dari kebutuhan
3.	Ds : klien mengatakan sering Mual dan muntah Do : -          BB turun 3kg selama 2 minggu -          Kesadarn derilium	Ca. Colon   Regurgitasi mual muntah Intoleransi aktivitas	Intoleransi aktivitas
4.	Ds : klien mengatakan dirinya sudah tidak berdaya. Do : -          sudah dilakukan terapi reseksi dan kemoterapi terhadap klien. -          Klien terlihat murung	Ca. Colon Informasi Kurang   Salah persepsi ansietas	Ansietas
5.	Ds : Klien mengatakan Fesesnya berwarna hitam.	Ca. Colon Obstruksi lumen lipatan usus   Proses mekanisme usus terganggu konstipasi	Konstipasi

C.    Diagnosa Keperawatan

NO	DIAGNOSA KEPERAWATAN	TUJUAN	INTERVENSI	RASIONAL
1.	Nyeri berhubungan dengan insisi pembedahan, trauma muskuloskletal, kehancuran yang terus-menerus	Tujuan : rasa nyeri terkontrol atau hilang KH : Pasien tampak rileks,dapat beristirahat/tidur dan dapat melakukan pergerakkan	-         Kaji skala nyeri -         Evaluasi rasa sakit secara reguler -         Catat munculnya rasa takut -         Kaji tanda-tanda vital	R : sediakan informasi mengenai kebutuhan/efektivitas intervensi. R : perhatikan hal-hal yang tidak diketahui dan/atau persiapan inadekuat (misalnyaapendikstomi darurat) dapat memperburuk persepsi pasien akan rasa sakit. R :dapat mengindikasikan rasa sakit akut dan ketidaknyamanan
2.	Kekurangan volume cairan, resiko tinggi adalah suatu kondisi individu yang berisiko mengalami dehidrasi vascular, selular, atau intraselular	Tujuan : keseimbangan cairan tubuh adekuat. Kriteria hasil : tidak da ada tanda-tanda dehidrasi (tanda-tanda vital stabil, kualitas denyut nadi baik, turgor kulit normal, membran mukosa lembab dan pengeluaran urine yang sesuai)	- Ukur dan catat pemasukan dan pengeluaran. -Tinjau ulang catatan intra operasi. - Kaji pengeluaran urinarius, terutama untuk tipe prosedur operasi yang dilakukan. - Pantau tanda-tanda vital.              - Letakkan pasien pada posisi yang sesuai, tergantung pada kekuatan pernapasan dan jenis pembedahan. - Periksa pembalut, alat drain pada interval reguler. Kaji luka untuk terjadinya pembengkakan. - Pantau suhu kulit, palpasi denyut perifer. - Kolaborasi, berikan cairan parenteral, produksi darah dan atau plasma ekspander sesuai petunjuk. Tingkatkan kecepatan IV jika diperluakan.	R R : Dokumentasi yang akurat akan membantu dalam mengidentifikasi pengeluaran cairan/kebutuhan penggantian dan pilihan- pilihan yang mempengaruh intervensi. R : mungkin akan terjadi penurunan ataupun penghilangan setelaha prosedur pada sistem genitourinarius dan atau struktur yang berdekatan mengindikasikan malfungsi ataupun obstruksi sistem urinarius. R: hipotensi, takikardia peningkatan pernapasan mengindikasikan kekurangan kekurangan cairan R :elevasi kepala dan posisi miring akan mencegah terjadinya aspirasi dari muntah, posisi yang benar akan mendorong ventilasi pada lobus paru bagian bawah dan menurunkan tekanan pada diafragma. R :perdarahan yang berlebihan dapat mengacu kepada hipovolemia/hemoragi. R: kulit yang dingin/lembab, denyut yang lemah mengindikasikan penurunan sirkulasi perifer dan dibutuhkan untuk penggantian cairan tambahan. R : gantikan kehilangan cairan yang telah didokumentasikan. Catat waktu penggangtian volume sirkulasi yang potensial bagi penurunan komplikasi, misalnya ketidak seimbangan.
3.	Kurang pengetahuan tentang kondisi luka, prognosis dan pengobaatan berhubungan dengan kurang terpajan informasi, keterbatasan kognitif.	Tujuan : klien dan keluarga mengerti tentangpenyakit, prognosis dan kebutuhan pengobatan. Kriteria hasil : klien dan keluarga menyatakan pemahaman tentangproses penyakit dan kebutuhan pengobatan	-Jelaskan pada klien dan keluarga tentang penyakit dan kebutuhan pengobatan. - Menganjurkan aktivitas yang progresif dan sabar menghadapi keadaan sakit. - Diskusikan kebutuhan terapy selanjutnya, serta keuntungan dan kerugian dari tindakan yang akan dilakukan.	R:Klien dapat memahami penyakit dan dapat merencanakan pengobatan. R:mengurangi kecemasan dan memberikan penerimaan pada diri sendiri. R:Mengerti dan mau bekerja sama melalui teraupeutik dapat mempercepat proses penyembuhan.

D.    Implementasi dan Evaluasi

Nama                     :           Tn.B

No medrec                        :           65528

Diagnose medis     :           Ca colon

Tanggal masuk      :           9 Agustus 2011

Tgl pengkajian       :           12 Agustus 2011

No.	TGL/JAM	DX	IMPLEMENTASI	EVALUASI
1	12 Agustus 2011 09.00 wib	I	T1 : mengkaji tingkat nyeri. R1 : skala 5 (0-10) T2 : memberikan tehnik distraksi (mendengarkan music/lagu yang disukai klien : tarling) dan relaksasi (ganti alat temun : seprai)  R2 : klien merasa berkurang rasa nyerinya dan nyaman T3 : memberikan lingkungan yang nyaman (menjauhkan dari kebisingan) pada klien. R3 : klien mengatakan merasa lebih nyaman T4 : memberikan analgetik (Fentanyl) sesuai prosedur/instruksi dokter. R4 : nama obt Fentanyl, dberikan secra IV,	Tgl : 13-08-2011 Jam : 10.00 S : klien mengatakan nyeri berkurang (skala 1, 0-10) O : klien tidak meringis kesakitan, klien tampak tidak lemah, TTV TD : 110/80 mmhg Nadi : 80x/menit Respirasi : 21x/menit Suhu : 36,50C A : masalah teratasi sebagian P : lanjutkan tindakan ·         memberikan tehnik distraksi dan relaksasi ·         memberikan lingkungan yang nyaman pada klien ·         memberikan analgetik sesuai prosedur/instruksi dokter.
2	14 Agustus 2011 07.00 wib	II	T1 : mengkaji klien/orang terdekat terhadap cemas yang dialami. Jelaskan sesuai kebutuhan tentang penyakit yang di derita klien. R1 : klien mengatakan kini mengerti tentang penyakitnya T2 : memperkirakan syok awal dan ketidak yakinan setelah diagnosis kanker dan/atau prosedur yang menimbulkan trauma. R2 : - T3 : mendiskusikan informasi (tentang penyakit yang di derita klien) yang diperlukan dengan klien R3 : klien mau mendiskusikan masalah penyakitnya T4 : memotivasi pengungkapan pikiran/masalah dan penerimaan ekspresi kesedihan/marah/ penolakan R4 : klien mau mengungkapkan perasaannya (kesedihan tentang penyakit yang di deritanya)	Tgl : 15-08-2011 Jam : 09.00 S : klien mengatakan bsa lbih tenang dan tidak tkt lagi, klien mengatakan sudah tidak cemas lagi tentang penyakitnya O : klien tidak gelisah, klien tampak tenang dan sedikit ceria, klien tidak cemas lagi A : masalah teratasi sebagian P : pertahankan tindakan ·     mengkaji klien/orang terdekat terhadap cemas yang dialami. Jelaskan sesuai kebutuhan ·         mendiskusikan informasi yang diperlukan dengan klien ·         mendorong pengungkapan pikiran/masalah dan penerimaan ekspresi kesedihan,marah dan penolakan
3	16 Agustus 2011 14.30 wib	III	T1 : memantau asupan  makanan tiap hari. R1 : - T2 : mengajak pasien untuk makan diet tinggi kalori kaya nutrien dengan masukan cairan adekuat R2 : klien mau mengikuti diit tersebut T3 : menciptakan suasana makan yang menyenangkan (makan dengan dtemani keluarga). R3 : klien makan dengan wajah berseri-seri T4 : memberikan makan sedikit tapin sering dan makanan disajikan dalam bentuk hangat R4 : klien mampu menghabiskan ½ porsi makanannya dari porsi yg disediakan T5 : mendorong komunikasi terbuka mengenai masalah anoreksia klien. R5 : klien mau mengungkapkan kenapa klien tdk nafsu makan T6 : mendorong penggunaan suplemen R6 : nafsu makan klien meningkat	Tgl : 17-08-2011 Jam : 19.00 S : klien mengatakan tidak lemas lagi, klien mengatakan masih tidak nafsu makan O : klien tdk anoreksia, klien tdk pucat dan tidak lemas, BB klien masih tetap 66 kg A : masalah teratasi sebagian P : pertahankan tindakan ·         memantau masukan makanan tiap hari ·     mendorong pasien untuk makan diet tinggi kalori kaya nutrien dengan masukan cairan adekuat ·     mendorong penggunaan suplemen ·     memberikan makan sering/lebih tapin sedikit ·         menciptakan suasana makan yang menyenangkan

DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, Lynda Juall. (1999). Rencana Asuhan & Dokumentasi Keperawatan. Edisi 2. (terjemahan). Penerbit buku Kedokteran EGC. Jakarata.
Carpenito, Lynda Juall. (2000.). Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. (terjemahan). Penerbit buku Kedokteran EGC. Jakarta.
Doenges, Marilynn E. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3. (terjemahan). Penerbit buku Kedokteran EGC. Jakarta.
Engram, Barbara. (1998). Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah. Volume 2, (terjemahan). Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta.
Junadi, Purnawan. (1982). Kapita Selekta Kedokteran, Jakarta: Media Aesculapius Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Long, Barbara C. (1996). Perawatan Medikal Bedah. Volume I. (terjemahan). Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan Pajajaran. Bandung.
Mansjoer, Arif., et all. (1999). Kapita Selekta Kedokteran. Fakultas Kedokteran UI : Media Aescullapius.